OBTURATION CANALAIRE
SPDOB 10 novembre 2007

Benoît CAMBIER

Pierre CARSIN

Charles DASSARGUES

Aline LAMBRECHTS

Julian LEPRINCE

David MAHIEU

Natacha REMY

Audrey TIELEMANS

Jean-Pierre VAN NIEUWENHUYSEN

Obturation canalaire

•      Objectifs de l’Endodontie

•     Eliminer un tissu malade, la pulpe enflammée ou nécrosée

•     Préserver l’exercice de la fonction

•     Préserver la santé du patient

Obturation canalaire

•      Objectifs de l’Endodontie

•     Eliminer les débris organiques

•     Désinfecter le système canalaire

•     Assurer la pérennité du résultat

Obturation canalaire

•      Objectifs de l’Endodontie

•     Nettoyer = assainir le réseau canalaire sans agresser l’organisme

•     Préparer = mettre en forme chaque canal sans fragiliser la dent

•     Obturer = remplir la cavité pulpaire assainie sans irriter les tissus périapicaux

Obturation canalaire

•      Historiquement considérée comme l’étape critique et la cause principale d’échec

•      Corrélation entre l’échec et l’apparence médiocre de l’obturation

•      Raisonnement fallacieux évident

•      L’association de deux événements ne prouve pas la relation de cause à effet entre ceux-ci

Obturation canalaire

•     Critères pour obturer le canal :

•    Canal mis en forme

•    Canal sec

•    Dent asymptomatique

•     Les limites apicales de préparation et d’obturation se situent entre 0 et 2 mm du vertex radiographique

Obturation canalaire

•      Condensation latérale (Compactage latéral à froid)

•      Thermocompaction (Compactage thermomécanique ou technique de Mac Spadden)

•      Technique mixte, combinée, hybride

•     Condensation latérale + Thermocompaction

•      Condensation verticale (Compactage vertical à chaud ou technique de Schilder)

•      System B de Buchanan

•      Système Thermafil

•      Ultrafil, Obtura II

Obturation canalaire

•       Ciments endodontiques

•      = matériau de scellement permanent destiné à établir un joint entre les cônes de gutta-percha et la dentine pariétale canalaire

•      Assurer l’étanchéité apicale

•      Faciliter la mise en place du maître-cône

•      Obturer les zones inaccessibles à la gutta-percha

•      Créer un milieu défavorable au développement des micro-organismes

Obturation canalaire

•      Ciments endodontiques

•     Types de ciments

•    à base de :

–   Oxyde de zinc-eugénol

–   Hydroxyde de calcium

–   Résine

–   Verre ionomère

–   Silicone

Obturation canalaire

•       Ciments endodontiques

•      A base d’oxyde de zinc-eugénol

•    Cortisomol,

•    Endométhasone,

–    Dexaméthasone

–    Hydrocortisone acétate

–    Di-Iodothymol

–    Paraformaldéhyde

•    Pulp Canal Sealer,

•    Sealite,…            

Obturation canalaire

•       Ciments endodontiques

•      A base d’hydroxyde de calcium

•    Apexit,

•    Sealapex,…

•      A base de résine

•    AH +,

•    SPAD,

•    Topseal,…

•      A base de verre ionomère

•    Ketac Endo

•      A base de silicone

•    RSA    

Obturation canalaire

Obturation canalaire

Obturation canalaire

•      La gutta-percha : matériaux solide d’obturation canalaire

•     1833, 1847, 1877

•     Composants organiques :

•    Gutta-percha : 20 %

•    Agents plastifiants : 3 % (cires et résines pour améliorer la malléabilité

•     Composants minéraux

•    Oxyde de zinc : 66 %

•    Sulfate de baryum : 11 % (sels de métaux lourds assurant la radio-opacité)

•     Autres composants

•    Agents colorants (comme l’érythrosine) et des métaux (traces)

Obturation canalaire

•       La gutta-percha : matériaux solide d’obturation canalaire

•      Les cônes standardisés (ou normalisés) (ISO 15 à 140)

•    Conicité 2 %

•      Les cônes non standardisés (ou non-normalisés)

•    Conicité > 2 % (XX-Fine, X-Fine, Fine-Fine, Fine, Fine-Medium; Medium-Fine, Medium, Medium-Large, Large)

•    A, B, C, D

•    Conicité majorée (4 %, 6 %)

Obturation canalaire

•       La gutta-percha : matériaux solide d’obturation canalaire

•      Les cônes standardisés (ou normalisés) (ISO 15 à 140)

•    Conicité 2 %

•      Les cônes non standardisés (ou non-normalisés)

•    Conicité > 2 % (XX-Fine, X-Fine, Fine-Fine, Fine, Fine-Medium; Medium-Fine, Medium, Medium-Large, Large)

•    A, B, C, D

•    Conicité majorée (4 %, 6 %)

Obturation canalaire

Obturation canalaire

•      Resilon / Epiphany

•     Polymère de type polyester (obturateur)

•    + Verre bioactif + Sulfate de baryum + Chlorure de bismuth

•     Résine méthacrylate (sealer)

•    + Hydroxyde de calcium + Verre de baryum opaque

•     Primer

•    Système auto-mordançant (après EDTA)

Obturation canalaire

•      Resilon / Epiphany

•     Augmenterait la résistance à la fracture des racines

•     Présenterait une meilleure radio-opacité que la gutta-percha

•     Propriétés de polymérisation permettant un scellement coronaire immédiat

•     Moins d’irritation que les ciments époxy ou ZOE

•     Utilisation analogue à celle de la gutta-percha

•     Elimination ou réduction considérable de la percolation microbienne

• A suivre…

Obturation canalaire

•      Condensation latérale (Compactage latéral à froid)

•     Technique relativement simple

•     Matériel simple

•     Contrôle aisé de la longueur

•     Reprise de traitement aisée

•     Bonne adaptation aux parois

•     Bonne stabilité dimensionnelle

•     Adéquate pour la pose de tenon

Obturation canalaire

•      Condensation latérale (Compactage latéral à froid)

•     Coudures canalaires sévères !!!

•     Apex béants !!!

•     Résorptions internes

Obturation canalaire

•       Condensation latérale (Compactage latéral à froid)

•      Choix du maître-cône ou du cône principal

•     En rapport avec le diamètre apical du canal préparé = diamètre de la LAM à la LT

•      Choix et essayage du fouloir (spreader)

•     En rapport avec le diamètre apical du canal préparé à la LT dans le canal vide ; stop en silicone à la LT - 2 mm

•      Essayage du maître-cône

•     Contrôle visuel : à la LT

•     Résistance au retrait (tug back)

•     Contrôle radiographique

Obturation canalaire

•       Condensation latérale (Compactage latéral à froid)

•      Scellement et compactage du maître-cône

•    Séchage du canal

•    Enduction des parois canalaires (pointe de papier, lime en rotation anti-horaire) : ß qté de ciment

•    Enduction du cône : ß qté de ciment

•    Introduction du cône à la LT

•    Introduction du fouloir + poussée apicale pour plaquer le cône latéralement et l’adapter aux parois canalaires (LT - 2 mm)

•    Retrait du fouloir dans un mouvement de rotation, en quart de tour alterné

•    Espace disponible pour l’ajout de cônes de gutta-percha accessoires

Obturation canalaire

•       Condensation latérale (Compactage latéral à froid)

•      Mise en place et compactage des cônes accessoires

•     Remplissage de la partie coronaire du canal

•     Correspondent au diamètre apical et à la conicité du fouloir utilisé

•     Enduction du cône accessoire avec une petite quantité de ciment

•     Compactage identique à celui du maître-cône

•     Renouvellement de l’opération jusqu ’au remplissage complet du canal

Obturation canalaire

•       Condensation latérale (Compactage latéral à froid)

•      Compactage vertical final

•    Section des cônes (heater)

•    Compactage vertical (plugger)

•    Radiographie postopératoire

Obturation canalaire

Obturation canalaire

Obturation canalaire

•       Condensation latérale (Compactage latéral à froid)

Obturation canalaire

•      Thermocompaction (Compactage thermomécanique ou technique de Mac Spadden)

Obturation canalaire

Obturation canalaire

•      Condensation verticale (Compactage vertical à chaud ou technique de Schilder)

Obturation canalaire

Obturation canalaire

Obturation canalaire

Obturation canalaire

Obturation canalaire

Obturation canalaire

Obturation canalaire

Obturation canalaire

Obturation canalaire

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